年轻小伙突发脑梗,头部血栓来自何方?

神经内科经颅多普勒超声发泡试验为您揭开青年隐源性卒中的真相!

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日期:2022.05.19

33岁的孔先生,半年多前因“急性脑梗死”收治在澳门金沙棋牌宁市第三人民医院神经内科一病区。经过一段时间的治疗,孔先生的言语及肢体功能康复良好。年轻的孔先生,生活习惯规律,无烟酒不良嗜好,无三高等危险因素,无脑血管畸形,缺血性卒中的原因是什么呢?这团疑云一直笼罩在科室医护人员心头。

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近日,孔先生再次来院复查,神经内科一病区孔顺利医师在看过患者磁共振影像后,建议患者行颅多普勒超声(TCD)发泡试验这项检查,以便筛查是否心脏卵圆孔未闭的情况。

“心脏问题还能引起脑梗?”孔先生问道。负责发泡试验操作的张驰医师向患者做了详细的讲解后,便开始了检查。检查过程中对血管监测准确,造影剂推注流畅。突然,伴有尖锐“哨音”的高音频信号传入大家耳中,一片红色的微泡栓子信号出现在TCD仪器屏幕上。“栓子雨!”操作仪器的两名医师异口同声的说道。在保存了患者栓子图像后,检查顺利完成,检查结果显示患者为TCD微气泡试验阳性,提示存在右向左分流(潜在型、大量分流)。原来,卵圆孔未闭正是年轻的孔先生脑卒中发作的真凶!

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卵圆孔是胎儿时期左右心之间的生理性通道,会在婴儿出生后完全闭合,如超过36 个月仍未闭合,称为卵圆孔未闭( patent foramenovale,PFO) 。近年来研究发现,PFO与脑卒中间存在着联系,特别是青年隐源性卒中。正常人群中约有1/4存在卵圆孔未闭,而在卒中患者中它的发生率较正常人群更高。因此,提示卵圆孔未闭可能是缺血性卒中发生的重要原因之一,其机制可能为“反常性栓塞”:右心压力高于左心,血液通过未闭的卵圆孔形成右向左分流,静脉系统及右心栓子进入左心、体循环,从而引发脑卒中。

卒中是严重危害人类生命的疾病之一,会给社会、家庭和患者带来沉重的负担及巨大的痛苦。因此寻找患者发生卒中的原因,保证患者预后良好,避免卒中患者病情反复、甚至死亡,成为脑卒中诊疗的新方向。“脑病心治,脑心同源”,筛查出TCD 发泡试验阳性的患者,可由心血管内科为其实施卵圆孔未闭介入封堵术,消除脑卒中再次发作的隐患。

经颅多普勒超声发泡试验,是通过肘静脉团注微泡造影剂后,通过TCD监测判断是否有微栓子信号进入脑动脉。TCD 发泡试验无创、安全,且检查的灵敏度较高,是筛查卵圆孔未闭(PFO)和评估PFO封堵术后是否存在残余分流的最常用手段。适应症为:1.隐源性卒中(尤其是年龄<55岁)2.偏头痛,特别是有先兆的偏头痛3.不明原因的晕厥等。

(神经内科一病区)