多学科联合应对胎盘早剥,18分钟跑赢死神,保护母子平安

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日期:2021.12.30

晚上6:20分,孕妇小敏因在家中早破水来急诊科就诊,产二科刘淼主治医师接诊患者,常规问病史、查体后,发现胎心非常慢,“崩-哒----崩-哒---”只有50次左右。

“正常胎心在110-160次/分,现在胎心很慢,我们马上做个B超看一下情况”,刘淼意识到这个孕妇非同寻常,立即将孕妇推到急诊彩超室,B超室刘萍主治医师将超声探头向孕妇腹部一放:“是个横位,不好,胎儿心跳非常微弱,随时有胎心停跳的可能!”如同晴天霹雳,孕妇和家属吓呆了,惊慌失措。

刘淼主治医师一边稳定孕妇情绪,一边迅速将孕妇推送至急诊抢救室,开通绿色通道,快速术前准备,抽血化验备血,同时联系二线值班代艳副主任医师。电话里简单明了汇报病情,代艳副主任医师初步判断最有可能是胎盘早剥或者脐带隐性脱垂引起胎心慢。“胎儿濒死,情况危急,短时间不能经阴分娩,尽快剖宫产终止妊娠是抢救新生儿的唯一机会,但是也极有可能在手术过程中出现胎儿死亡,我们一定要在给家属做好沟通的前提下组织抢救。”

6:30与家属沟通后决定手术,下达手术医嘱。电话通知手术室:“产科有一孕妇,37+周,胎心持续50次/分,马上送到手术室全麻急症剖宫产”,又先后电话通知儿科监护室和产房:“37+周,胎心50次,马上手术,快来抢救”,同时汇报产二科朱秋梅主任,她立刻从家里赶往医院参加指导抢救。

6:40开通绿色通道,孕妇由急诊送至手术室。此时麻醉师已准备好全麻药品及器械,手术室护士也正迅速准备手术器械物品。孕妇到达同时,儿科医护人员及产房助产士也到达手术室,打开新生儿辐射台预热、检查复苏气囊、连接氧气、气管插管所需物品及抢救药品一一摆放,一切都在紧张有序的进行中。

面对痛哭的孕妇,代艳副主任医师一边安慰鼓励,一边给孕妇查体, 此时的宫缩非常强,且间歇不明显,腹板呈板状,听胎心微弱,50次/分左右。胎盘早剥可能性最大。刘淼医师已刷手完毕,以最快的速度消毒手术野,代艳医生在手术室门口与产妇丈夫进行了最简短的沟通。孕妇丈夫紧张到哽咽无语,只是一直点头、拱手拜托。

6:47手术开始,切开子宫的瞬间,大量的血块混杂着羊水喷涌而出。

6:48胎儿娩出,无自主呼吸,心率极其微弱,全身苍白,四肢软弱无力,Apgar评分2分。医护人员迅速按新生儿窒息复苏流程,开始正压通气,心脏按压,气管插管开通气道,肾上腺素静推、生理盐水扩容,抢救中,大家配合默契,有条不紊,忙而不乱。

10分钟后,新生儿逐渐恢复了自主呼吸,心率上升到了110次/分,皮肤逐渐红润。考虑到孩子生命体征不稳定,需尽快转到新生儿监护室,儿科医护人员、助产士、麻醉师共同将新生儿护送到NICU继续积极治疗。

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与此同时,手术也在紧张的进行中,手术医师检查胎盘积血块约300ml,胎盘血块压迹约占胎盘面积的1/3,宫角部分卒中,胎盘早剥诊断明确。子宫收缩不好,出血不止,她们不断按摩子宫,应用宫缩药物,结扎子宫动脉上行支止血,台下护士、麻醉师快速补液,控制血压,监护生命体征,半小时后,病情终于得到控制,威胁产妇生命的出血停止了,危急的一关挺过去了。

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紧急剖宫产是为抢救母儿生命而进行的紧急抢救手术,抢救是否及时与母儿的预后息息相关。朱秋梅主任介绍说:“决定手术至胎儿娩出的时间,国内专家比较统一的观点建议DDI在30分钟左右,紧急情况下如脐带脱垂、子宫破裂、胎盘早剥等,DDI越短越好,可明显提高新生儿的预后及存活能力。这非常考验团队的协作能力和应急处理能力,抢救过程需环环相扣,多科室要通力合作”。

这是一场与死神的赛跑。从决定手术到胎儿娩出只有短短的18分钟。正是这黄金18分钟,产科、儿科、手术室、麻醉科、B超室、急诊科,多学科紧密合作,整个团队当机立断,快速反应,准确判断,及时抢救,成功挽救了产妇及胎儿的生命。正是这黄金18分钟,我们跑赢了死神,我们赢得了胜利!

(产科二区)