“不一样”的麻醉——你的安全,麻醉医师为你负责!

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日期:2021.12.07

近日,胸外科收治了一位肺大疱的患者,患者多次发生气胸,想做手术治疗,排了择期手术气管插管全麻下行胸腔镜下肺大疱切除术。

麻醉医师在术前查看患者病历时犯了难,患者有高血压病史,12年的强直性脊柱炎的病史。“强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。”麻醉科主任谢劲勇道,提起强直性脊柱炎,麻醉医师听见这个词就有点头痛。

“对于麻醉来说是一种挑战,椎管内麻醉会出现穿刺困难,还可能造成硬膜外血肿。手术一般都会选择气管插管全麻,正常全麻时给患者气管插管需要患者头部后仰,而长期强直性脊柱炎的患者,一般颈椎及腰椎都会发生僵直,颈部为固定强直状态,面罩通气及气管插管时都很困难。”谢劲勇介绍。

麻醉医师在病房看到患者时,患者正坐在床上,颈椎已经严重活动受限,腰椎基本成90度弯曲,自诉原来身高172cm,因为驼背现在估计140cm,颈部活动度特别小。幸运的是这个患者特别瘦,脖子细长,评估张口度大于3横指,Mallampati气道分级为一级,初步评估不是困难气道,听诊患者心肺功能可,与上级医师沟通后决定给予患者常规诱导插管,备好困难气道的用品。

患者入手术室后因为不能平卧,在手术床上垫了四个垫子加头圈才让患者“躺”着把头放下不悬空。普通患者全麻时麻醉医师都是在头端坐着给患者面罩供氧,这个患者头高位,只能有一个人踩两层踏板站着给患者面罩供氧。麻醉诱导完成,通气顺利。根据手术要求,肺大疱手术需要给患者插双腔气管导管,患者腰椎畸形导致双腔气管导管不好对位,反复调整位置、听诊、通气,最后导管对位良好,固定导管。

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在整个手术团队全力配合下,手术顺利进行,单肺通气良好,血氧饱和度维持在99%,术后患者清醒后拔管回病房。目前患者已康复出院。

“外科医生治病,麻醉医生保命”。提起做手术,普通百姓都知道找主刀医师做手术,但是对于麻醉医师仅仅停留在打一针麻醉针的概念里。手术中外科医师专注于手术本身,患者的生命体征就由麻醉医师来负责,麻醉医师是手术中的“生命守护者”,要时刻监护患者的呼吸、血压、心率、体温、出血等等。任何一个环节出现问题 ,一两分钟内就有可能危及生命。手术有大小之分,麻醉却没有。

随着人们生活水平的提高,老龄化越来越严重,高龄患者和伴有冠心病、糖尿病等这些慢性疾病的手术患者越来越多,手术对于麻醉医师的要求也越来越高,外科水平的进步也督促着麻醉的进步。兖州区人民医院麻醉科将不断锐意进取、不断创新,开创麻醉学科发展新局面,成为呵护患者生命安全的“醉美天使”。

(麻醉科)