股动静脉离断、心跳停止15分钟,澳门金沙棋牌宁市兖州区人民医院多学科抢救上演生命奇迹

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日期:2021.10.28

一侧股动脉、股静脉完全断裂,大量失血,心跳停止时间超过15分钟,双侧瞳孔散大。这样的病人还能抢救过来吗?近日,兖州区人民医院急诊外科、创伤外科和重症医学科一起上演了一场生命的奇迹。

患者为50多岁男性,在工作时意外被电锯割伤左下肢,造成左股动脉及股静脉完全离断,现场血流汹涌。急送至我院急诊室时,患者四肢冰凉,无自主呼吸,血压监测不到,双侧瞳孔散大,连接心电监护后仅存微弱电活动。

虽然病情极为危重,生存希望渺茫,抢救成功几率极小,但医者仁心,哪怕有一丝希望也绝不能放弃。急诊室周宪华主任及唐艳谭护士长立即组织医生护士们忙碌起来,心肺复苏,气管插管,开通多路静脉通道,启动创伤中心,由创伤外科、重症医学科医师紧急支援。大量补液,同时快速抽血送往输血科。经抢救15分钟后患者恢复自主心率,监测血压50/30mmHg,由周宪华主任亲自护送到重症医学科继续治疗。

由于患者四肢冰冷,血管塌陷,外周通路已远远满足不了抢救需要。重症医学科王涛副主任立即在彩超引导下紧急置入颈内静脉导管,为患者大量输血做准备。创伤外科王伟主治医师针对患者情况和麻醉师商议,指定最佳手术方案,先在病房临时结扎股动静脉止血,待血压平稳后再去手术室行血管再通手术。这时,输血科也已准备好了8U红细胞,2000ml血浆。

经过快速输血补液纠正休克,去甲肾上腺素泵入维持血压,患者有创动脉监测血压已能满足手术条件,王伟主治医师当机立断,立即带领患者进入手术室进行股动静脉探查吻合术,迅速找到断裂股动静脉,血管断端依旧可见活动性出血,血管夹夹闭血管,娴熟快速的进行动静脉血管的吻合及股神经的修复,缝合断裂肌肉及其他的伤口,手术快速而成功。

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术后,患者被送至重症医学科进一步治疗。继续输血纠正休克,防治DIC,头部物理降温,预防缺氧性脑损害,密切观察病情变化及生命体征……但是心肺复苏以及大量失血造成的一系列并发症依然在预料中接踵而至。

患者多次危急值报告:血小板25*109/L,APTT >75秒,血钾7.2mmol/L,尿素、肌酐进行性升高,肌红蛋白>1200ng/ml。立即联系输血科输注血小板、新鲜冰冻血浆,患者依然少尿、高钾血症,随时可能出现恶性心律失常、心脏骤停等风险,反复药物降钾治疗均收效甚微,此时行CRRT治疗刻不容缓!然而患者血小板仍低,凝血功能极差,出血风险极高,稍有不慎就可能出现手术部位、脑、消化道等多器官出血加速患者死亡!

邱磊副院长分析利弊,带领重症医学科全体医师讨论,决定行枸橼酸局部抗凝CRRT治疗。历经4次CRRT治疗与精心护理,患者从无尿到尿量达到3000ml/天,血钾及肌红蛋白降至正常水平,术后第20天患者病情稳定,自主呼吸平稳,试停呼吸机成功,拔除气管插管。第22天,患者神志清醒,意识逐渐恢复,能简单交流,四肢感觉、运动均恢复正常。

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经过输血、纠正电解质紊乱,改善肝肾功能,控制感染等一系列积极救治措施,患者顺利度过休克、弥散性血管内凝血、重症感染、缺血再灌注损伤、急性肾损伤等危重时期,心、肺、脑、肾功能逐渐恢复正常,可于近期转到普通病房康复治疗。

股动静脉断裂,在创伤临床医疗中相对少见,具有发病急、截肢率大、死亡率高等特点,诸多实例报道中因股动脉损伤出血而失去生命的报道屡见不鲜。此次成功抢救充分展现了我院多学科协作模式运作的实力,展现了急诊外科、创伤外科和重症医学科在创伤失血性休克专业领域具备的扎实稳健功底及优秀处置能力,为患者提供规范化、安全化基础上的个体特殊抢救治疗方案,保障了患者生命权益,同时也进一步促进我院多学科合作,增强各个专业学科间的横向交流。

(重症医学科)