头胎剖,二胎顺!8斤7两,母子平安!

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日期:2021.08.17

8月13日,一名瘢痕子宫孕妇在兖州区人民医院产科团队的精心呵护下,自然分娩一8斤7两的男孩,母子平安。

该孕妇12年前曾在外院行剖宫产术一次。此次妊娠在外院行不规律产检,一直未在本院就诊过。在孕40+1周时,来到本院要求自然分娩,并拒绝剖宫产终止妊娠。

众所周知,瘢痕子宫妊娠再次自然分娩风险重重,分娩过程中随时都有可能出现子宫破裂、大出血、失血性休克等危及母儿生命的情况。这种情况对产科的医护人员来说,就好像被空投了一颗定时炸弹,不知什么时候就会爆炸!

产科一区主任刘伟对该孕妇进行了充分评估:该孕妇有阴道分娩史,骨盆正常,年龄小于35岁,非肥胖孕妇,前次剖宫产不是由于难产所致。而VBAC(成功的剖宫产术后经阴道分娩)的适应症为1.最多有两次剖宫产史,2.胎儿纵产式,3.子宫没有其他瘢痕4.无子宫破裂病史5.骨盆正常6.具有即刻剖宫产的条件(决定手术到胎儿娩出时间间隔为30分钟规则)。

经过大家的讨论分析,认为该孕妇实现自然分娩并非不可行。在与孕妇及其家属充分沟通的情况下,全体产科人严阵以待,积极备血,联系手术室、麻醉科、新生儿科,做好团队合作,时刻准备应对随时可能出现的突发状况。

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孕妇出现临产症状后转移至待产室,值班医师及助产士守在孕妇床旁,随时关注着孕妇生命体征。在听到孕妇一直回答说“除了宫缩痛,没有其他不适”时,大家紧绷的神经稍稍得以放松。

然而自然分娩是一个动态变化的过程,如同风平浪静的海面,随时都可能出现飓风,掀起波涛万丈。随着产程进展,宫缩更加频繁,强度也达到平台值(100mmHg),这时,本来一直平稳的胎心率突然变慢达100次/分(正常胎心率为110-160次/分)。值班人员迅速采取孕妇改变体位、氧气吸入、阴道检查等措施。时间一分一秒的过去,胎心率逐渐恢复至正常,随着胎儿的下降,冲锋的号角已经吹响,大家准备上台接生了。

随着孕妇继续屏气用力,胎头慢慢娩出来了,可是孕妇再次屏气用力,不见胎儿继续下降。“不好!可能出现肩难产!”肩难产容易造成新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、窒息甚至死亡,应尽量缩短胎头娩出与胎肩娩出的时间间隔。在场的医护人员有条不紊,快速合作,立即采取肩难产助产方式:帮助孕妇屈大腿、耻骨联合上进行下压,助产士手法娴熟地娩出胎儿后肩……

随着一声响亮的啼哭,新生儿终于顺利娩出了!出生体重8斤7两,1分钟Apgar评分10分(满分为10分),面色红润,肌张力好;产妇子宫收缩好,阴道流血正常,母子平安。产妇及其家属万分欣喜的同时,全体产科人一颗颗提到嗓子眼的心,终于可以归位了!

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在此,兖州区人民医院产科医师再次提醒大家:要想顺产,不管是初产妇还是经产妇,尽量不要让胎儿成为巨大儿。孕期合理科学的摄入营养,控制体重,适当运动锻炼,孕期一定要到正规医院规律产检,做好孕期保健。瘢痕子宫也不要盲目追求顺产,一定要做好充分的评估,到有抢救能力的综合医院就诊,做好应对随时可能出现的突发状况的预案。VBAC的成功需要医患双方共同努力,母婴平安才是最重要的!

(产科)